병원비 환급 대상인지 확인하는 법: 본인부담상한액 평균 136만 원, 신청과 제외 항목
2025년에 건강보험이 적용된 병원비를 많이 냈다면, 본인부담상한액 초과금을 돌려받을 수 있습니다. 2026년 8월 31일부터 지급 절차가 시작됐고, 대상자 평균 환급액은 약 136만 원입니다.
누가 환급 대상인가요?
2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 낸 건강보험 적용 본인부담금이 개인별 상한액을 넘은 건강보험 가입자와 피부양자가 대상입니다. 2025년 개인별 상한액은 소득 등에 따라 89만 원부터 1,074만 원까지입니다.
보건복지부 발표 기준 대상자는 226만 2,605명, 총 지급액은 3조 760억 원이며 1인당 평균은 약 136만 원입니다. 평균 금액이므로 실제 환급액은 개인마다 다릅니다.
어떻게 신청하나요?
국민건강보험공단은 8월 31일부터 전자문서와 우편으로 안내문을 순차 발송합니다. 안내를 받은 대상자는 국민건강보험공단 누리집, 건강보험25시 앱, 팩스, 전화, 우편 또는 지사 방문으로 본인 명의 계좌 지급을 신청할 수 있습니다.
지급동의계좌를 미리 등록한 대상자는 별도 신청 없이 9월 2일부터 순차 지급됩니다. 본인 명의 지급동의계좌는 공단 고객센터 1577-1000에서도 등록할 수 있습니다.
모든 병원비가 포함되나요?
아닙니다. 비급여, 선별급여 등은 본인부담상한액 계산에서 제외됩니다. 또한 2026년 10월 8일 이후 보험료 또는 건강보험법상 징수금을 체납한 경우에는 해당 금액이 환급액에서 공제될 수 있습니다.
지금 확인할 일
- 네이버·PASS·카카오톡 전자문서와 우편 안내를 확인합니다.
- 안내문을 받았다면 국민건강보험공단 공식 채널에서 본인 명의 계좌로 신청합니다.
- 문자나 메신저의 수상한 링크 대신 공식 누리집과 앱을 이용합니다.
안내문이 아직 오지 않았다면?
안내문은 8월 31일부터 순차 발송되므로 사람마다 도착 시점이 다를 수 있습니다. 지급 대상 여부가 궁금하면 국민건강보험공단 누리집 또는 고객센터 1577-1000에서 공식 확인하세요. 지급동의계좌를 미리 등록해 두면 앞으로 초과금이 발생했을 때 별도 신청 없이 받을 수 있습니다.
자주 묻는 질문
평균 136만 원을 모두 받나요?
아닙니다. 136만 원은 전체 대상자의 평균입니다. 실제 금액은 2025년에 낸 건강보험 적용 본인부담금과 개인별 상한액에 따라 달라집니다.
실손보험금을 받았어도 신청할 수 있나요?
본인부담상한제와 다른 보장 제도의 관계는 개인 계약과 지급 내역에 따라 달라질 수 있으므로, 공단의 환급 확정 내용과 가입한 보험사의 안내를 각각 확인하는 것이 안전합니다.
공식 출처
보건복지부·국민건강보험공단 보도자료 (2026년 8월 30일 발표, 8월 31일 지급 절차 시작)
이 글은 공식 발표를 쉽게 풀어쓴 정보이며, 개인별 지급 여부와 금액은 국민건강보험공단의 확인 결과를 따릅니다.